הקדמה
המבנה האנטומי של הלסת העליונה מציג יחס אנטומי צמוד של חלל האף לשיניים הקדמיות ולמערת הלסת (סינוס מקסילרי) לשיניים האחוריות.
הקירבה האנטומית ״מאפשרת״ לזיהומי שיניים לחדור לחלל הסינוס ולזיהומים של חלל הסינוס (Sinusitis).
מחלות סינוס דלקתיות, זיהומיות ואו גידוליות עשויות לפגוע בשיניים הסמוכות או לחקות כאבים ממקור דנטלי (של שיניים).
הגורם לכאבי השיניים היא הדלקת סביב עצבים החודרים לשורשי השיניים או לחץ בצקתי על השיניים הסמוכות לסינוסים.
כאבי שיניים במקביל לדלקת בסינוסים מחייבים הפניה לרופא השיניים כדי לבחון האם מקור הסינוסיטיס משיניים.
זיהומים בסינוס ממקור דנטלי מהווים בין 10% עד 12% מכלל הזיהומים בסינוס המקסילרי.
מה הן הסיבות לסינוסיטיס ממקור דנטלי?
זיהומים ממקור של מחלות השיניים והחניכיים המתפשטות דרך עצם הלסת אל תוך הסינוס.
2. סיבוכים כתוצאה מכשלון פעולות כירורגיות דנטליות. הנפוץ הוא פריצה לסינוס כתוצאה מעקירת שיניים
בעיקר שיניים טוחנות (אחוריות), במצבים מסוימים החדרת שורש או שן בשלמותה לתוך הסינוס.
3. מאז הופעת שיקום חסר שיניים באמצעות שתלים אנחנו עדים לעליה מתמדת לכישלונות בהם שתלים
הוחדרו או נדחקו אל תוך הסינוס. גם זיהום שתלים דנטליים עשויים לפרוץ אל חלל הסינוס.
4. חסר עצם להתקנת שתלים מחייב שיחזור ובניית עצם. אחת הגישות נקראת "הרמת סינוס״ בה יוצרים חלון
בעצם הלסת, יוצרים כיס על ידי הפרדת רירית הסינוס המצפה את העצם מרצפת הסינוס ולתוכו
משתילים עצם מהתעשייה ומקבלים נפח עצם הזמין להשתלה.
סיבוכים נפוצים הוא סינוסיטיס בגלל קרע ברירית הסינוס וחדירת חומר העצם לחלל הסינוס.
כיצד מטפלים בסינוסיטיס ממקור דנטלי?
סינוסיטיס ממקור דנטלי מחייב גישה אבחנתית וטיפולית משולבת בין מומחה לכירורגיה פה ולסתות למומחה לאף אוזן וגרון. השילוב מאפשר אבחון מהיר ומדויק של הסיבה לזיהום והגישה הטיפולית המועדפת.
חוסר תיאום בין שני תחומי המומחיות עשוי להוביל לסחבת, כישלונות טיפוליים וניסיונות סרק לטיפול בבעיה.
יתרה מכך, לחלק מניתוחים בחלל הפה כמו השתלות והרמת הסינוס נדרש מידע מוקדם לבריאותו של הסינוס. סינוס חולה, אף שאינו סימפטומטי (אינו גורם לכאבים), מונע או מקטין את סיכויי ההצלחה בבניית העצם.
במצבים בהם התפתח סינוסיטיס ממקור דנטלי הטיפול יכיל שלב של סילוק מוקד הזיהום בפה, או סגירה של פירצה לסינוס (כמו לאחר עקירת שן, דחיקה של שורש או שן או שתל לסינוס) ובמקביל ניתוח הסינוס.
מערות הפנים (הסינוסים) מצופות ברירית מיוחדת המייצרת נוזל לסיכוך הריריות. דרך פתחי הסינוסים הנוזל המצטבר מסולק כל הזמן מחוץ למערת הפנים, לכוון חללי האף והלוע. במצבים מסוימים של דלקת או זיהום (כמו במחלות וירליות עונתיות), הנוזל אינו מופרש מחוץ לסינוסים והוא מתחיל להצטבר ועלול לחסום את פתח הניקוז. גודש הסינוסים מהווה קרקע לצמיחת חיידקים והתפתחות דלקת (Sinusitis).
כירורג פה פנים ולסתות צריך להעביר מידע מדויק לממצאים הדנטליים וטרם הניתוח המטופל יישאל על ידי רופא א.א.ג. על הקף הבעיה וברוב המקרים תבוצע בדיקה אנדוסקופית- החדרת סיב אופטי המחובר למצלמה במטרה לבדוק בהגדלה על מסך את חלל האף, מבנה אנטומי, מצב ריריות האף ופתח האוורור של הסינוס וכן את מצב הסינוסים.
על מנת להשלים את התמונה האנטומית, הזיהומית והפתולוגית תבוצע בכל המקרים הדמיית סיטי מיוחד ללסת העליונה והסינוסים.
כאשר ישנה בעיה בניקוז הנוזל מהסינוסים והתפתחות של סינוסיטיס שלא ניתנת לטיפול שמרני תרופתי והגורם לזיהום דנטלי יש לבצע ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים ע"י רופא מומחה לא.א.ג
לניקוי הסינוס: FESS- Functional Endoscopic Surgery
הניתוח המשולב בו מטפלים בסינוסיטיס מתוך האף ומתוך הפה נעשה בהרדמה כללית.
השלבים בניתוח משולב של מומחה לא.א.ג ומומחה לניתוחי פה פנים ולסתות
בתחילת הניתוח מחדיר רופא מומחה לאף אוזן וגרון את האנדוסקופ דרך נחיר האף, בוחן את מצב הריריות, מחיצת האף והקונכיות.
האנדוסקופ מאפשר בדיקה וניתוח במכשירים מתאימים המיוחדים לניתוח אנדוסקופי בהגדלה רבה.
פתח האוורור הקיים בקיר האף הצמוד לסינוס מורחב כירורגית ומאפשר סריקה וטיפול בסינוס (ניקוז מוגלה, סילוק רקמות מזוהמות וגופים זרים).
בשלב השני מומחה לכירורגיית פה פנים ולסתות מסלק את גורמי הזיהום הדנטליים וסוגר במידת הצורך את הפירצה בין חלל הפה לסינוס. (closure of Oro-Antral Communication / Fistula-OAC/OAF)
הניתוח המשולב מאפשר אוורור מתאים להבראה מהירה של הסינוס וסגירה של הסינוס המונעת מעבר נוזלים מחלל הפה לסינוס.
מהן ההנחיות לאחר ניתוח משולב של הסינוס?
המטופלים מקבלים הסבר מפורט בעל פה ובכתב.
בדפי ההנחיות לקראת הניתוח, טרם הניתוח יוסבר איך עליהם להתכונן ומה עליהם להכין מראש.
ביום הניתוח מקבלים בנוסף להסברים בעל פה מהמנתח, דפי הוראות מפורטים המסבירים שלב אחר שלב מתום הניתוח איך להתנהל.
בנוסף בתום הניתוח מקבלים את מספר הנייד הפרטי של פרופ' זלצר אשר זמין למטופלים בכל שלבי ההחלמה עד להגעתם לבדיקה במרפאה בתום ההחלמה.
Comments